直肠癌患者护理查房
直肠癌患者护理查房
参加人员：外一科全体
护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一同来学习一下直肠癌病人
的护理举措。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常有的恶性
肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年青
化趋势。男女比率为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能经过直肠指诊发现。
早起治疗愈后较佳。下面由责任护士*进行一下病例介绍。
*：患者、*、男性、72岁，主因中断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，
入院时测T：P：70次/分BP：140/80mmhgR:18次/分，测血糖L，由于血糖高所以对病人
赐予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第
4天病人现禁食水、保存导尿、抗炎补液等对症治疗。
护士长：请说一下直肠癌的病因。
田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：
1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有亲密关系。
2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分红管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混淆性腺瘤三类。其中绒毛状
腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百
分之百。
3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜损坏，溃疡修复增生，肉
芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，惹起血吸虫性肠炎，其发
生癌变也高于正常人。
4、其余如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。
护士长：请*说一下直肠癌病人的分型及分期*：
分型：
（一）大概分型可分为三类：
1、肿块型又称菜花型预后较差。
2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。
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3浸润型少见，转移早愈后差
（二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其余
还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。
（三）转移途径主要有四种：
1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。
2、直接浸润直接浸润周围脏器。
3、血行转移癌栓经过门静脉进入肝脏，其次还能够转移至肺、骨、肾等处。
4、栽种转移癌细胞可脱落直接在腹膜栽种，较少见。
根据Dukes分期原则将其分为四期：
A期：癌肿限于直肠壁内。
B期：癌穿透肠壁浆膜或侵犯邻近组织，尚能整块切除。
C期：C1期癌肿周边肠旁淋巴结转移；
C2期供给血管根部和系膜切缘周边淋巴结转移，尚能根治。
D期：伴有远处淋巴结转移或肝、肺、骨、脑等处转移。
护士长：请*说一下直肠癌的临床表现及诊疗直肠癌的辅助检查
***：（一）临床表现直肠癌早期可无症状，随着癌肿的渐渐增大，可产生一系列症状。
1、直肠刺激症状：可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便不尽、便后肛门下坠感等刺激
症状。
2、癌肿破溃感染症状：只是直肠癌最早期的症状
3、肠壁狭窄症状：可出现肠阻塞症状如大便变形变细、阵发性腹痛等
4、其余：直肠癌晚期浸润其余器官及组织时，可惹起相应的症状。
（二）辅助检查
1、直肠指诊
2、大便潜血实验
3、内窥镜检查
4、钡餐剂检查
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田建平：由于该病人直肠指诊是肿瘤距肛缘约5厘米所以合用“经腹会阴结合切除术”该术
式合用于肿瘤据肛缘7cm以下直肠癌。该方法切除范围大，彻底，治愈率高，但手术损害大，
同时做人工肛门，术后病人终身要用肛门袋，一些病人难以接受。术后化疗以5-氟脲嘧啶
为主。
护士长：现在请刘培说一下直肠癌病人的主要护理诊疗与预期目标
**：1、忧虑、惧怕或预感性悲哀：与担心可能或已存在的癌症诊疗以及担心手术和可
能需要作结肠造瘘有关。
预期目标：病人能够心态平稳，面对疾病和现实，积极接受治疗和护理
2、自我形象紊乱：与低位直肠癌，需做结肠造瘘，术后终身佩带肛袋有关。
预期目标：认识直肠癌有关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。
3、社交障碍：与害怕家眷和亲朋对对结肠造瘘产生负向反响有关。
预期目标：家眷能够理解病人所患疾病，并能积极与医护人员合作，帮助病人适应
病后生活。
4、知识缺乏：对肠道恶性肿瘤的早起症状及诊疗性检查认识不足，对肠道手术术
前准备缺乏认识，缺乏结肠造瘘术后自我护理知识。
预期目标：认识有关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。
5、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤高代谢率有关预期目标：营养状况
改良，能够耐受治疗
6、有感染的危险：与Miles术后需要长久留置尿管有关。
预期目标：留置尿管期间未发生泌尿系感染。
护士长：请*说一下直肠癌病人术前的护理举措
1、术前护理
（1）心理护理：
A鼓励患者诉说自己的感觉，暴露自己的心理，我们要耐心倾听其因疾病所致的惧怕和顾忌。
B、根据患者的心理承受能力，与家眷磋商寻求合适时机帮助患者赶快面对疾病，介绍疾病
的有关知识及治疗进展，介绍手术的必要性，使其树立战胜疾病的信心，能积极配合治疗和
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护理。
C、做结肠造口（人工肛门）时医护人员应耐心解释结肠造口的必要性，使患者认识到自己
不是一个废人，而是一个基本上能正常工作及娱乐的正常人。
（2）营养支持
A、鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。
B、与家眷交代饮食的重要性，取得合作；注意饮食卫生，防备肠道感染。
C、必要时，根据医嘱赐予肠内营养或肠外营养，并做好宣教。
（3）肠道准备
A、传统的肠道准备：
a、术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食。
b、术前三天，番泻叶6g泡茶饮用或术前两天口服硫酸镁或蓖麻油，每天上午一次。术前两
天晚用肥皂水灌肠一次，手术前一天清洁灌肠。
c、口服抗生素，抑制肠道细菌。
d、因控制饮食及服用肠道抗生素，使维生素K的合成和吸收减少，需补充维生素K。
B、全肠道灌洗法：于手术前12-24小时开始口服37度左右等渗平衡电解质溶液，惹起容量
性腹泻，以达到清洁肠道的目的，一般灌洗全程需3-4小时，液量不少于6000毫升，年迈
体弱、心功能障碍、肾功能障碍和肠阻塞者，不宜采用。
C、甘露醇口服肠道准备法：术前一天禁食、静脉补液，16：00时口服20﹪的甘露醇250
毫升（加等量热水），半小时内饮水2000毫升，达到清洁肠道的效果。但因甘露醇在肠道内
被细菌酵解，如在术中使用电刀可产生易惹起爆炸的气体，应予以注意；老年体弱者、心、
肾功能障碍者禁用。
（4）辅助患者做好各样检查及手术前惯例检查，做好健康教育。护士长：该病人现为术后第4天，大家现议论一下对该病人的护理举措李双杰：
A、严实察看生命体征变化，根据病情每1-2小时监测一次，或根据医嘱赐予心电监护，
病情平稳后延伸间隔时间
B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我们要随时监测血糖，异样时实时通知值班
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医师办理
C、我们要实时察看腹部及伤口情况有无渗血、渗液，有异样实时办理
D、鼓励病人适合活动，预防褥疮等并发症
E、该病人有一腹腔引流管，要保持引流管通畅，防备受压、歪曲，察看颜色、性质、量并
随时记录。
F、由于病人年龄较大且手术创伤较大，所以我们要保证其充分的营养并注意液体的滴速G、
肠造口虽是救命举措，但由于对患者身体外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我们要
宽慰和鼓励，并做好解释工作逐步教会患者造瘘口的护理方法，并详尽说明自我照顾的注意
事项。
造瘘口开放前护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造瘘口，防备感染。
保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2-3天开放，开放时取左侧位，用防水敷料将切口与造
口分开，防备感染。
正确使用人工肛门袋：
预防造口并发症：
清除物情况：术后造口清除粘液及少量气体，当进流食后，排泄物稀疏，排泄次数多，但随
着食物渐渐趋于正常，排泄物将会转变为固体状，次数相对减少。察看粘膜皮肤缝合线
有无分开化脓及对缝线的变态反响等
造口患者不忌口，平衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶，少食产气食物。防止一次进食过
多。准时进食、多饮水。
护士长：请*说一下对直肠癌病人的健康教育
1、活动与歇息：适合活动不要过分疲劳，保持优秀体质，利于术后恢复。术后防止过分活
动，免得腹压增加而惹起肠造口粘膜的脱出
2、饮食与营养：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。
3、肠造口自我护理方法及注意事项
（1）结肠造口者学会造口的护理及人工肛门袋的使用。
（2）平时生活的注意事项：详见肠造口的护理。
4、环境与健康：建议患者戒烟，叙述抽烟对自己和他人的危害，保持环境空气清新。
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护士长总结：大家回答的很好，希望大家在业余时间多多努力提高自己的业务水平，
为病人提供更优质的护理。
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